Asociación de la Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana con Osteopenia y Osteoporosis / Association of Infection with Human Immunodeficiency Virus Osteopenia and Osteoporosis

La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) es una pandemia, que con el advenimiento de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARAE), ha presentado un marcado control de la morbimortalidad; sin embargo, surgen problemáticas asociadas a dicho tratamiento, como los trastornos de la densidad mineral ósea. Encontrar la posible relación entre la infección por el VIH con la presencia de osteopenia y osteoporosis, en pacientes que reciben o no TARAE y su relación con la carga viral ARN para VIH, contaje linfocitario T CD4 y el empleo de TARAE. Se estudiaron tres grupos, Grupo 1: 28 pacientes SIDA en TARAE; Grupo 2: 22 pacientes VIH-positivo sin TARAE y Grupo 3: 30 pacientes seronegativos controles. Se analizaron 80 individuos. De los 50 pacientes VIH-positivos, 34 presentaron alteración de la densidad mineral ósea, 16 (32%) con osteopenia y 18 (36%) osteoporosis, en comparación con 4 (13.3%) y 2 (6,7%) del grupo control que presentaron osteopenia y osteoporosis respectivamente; observándose una relación estadísticamente significativa (p= 0.001) entre la infección por VIH y la alteración de la densidad mineral ósea. No hubo asociación significativa con el empleo o tipo de TARAE, carga viral o nivel de T CD4. Existe relación estadísticamente significativa entre la infección por VIH y el riesgo de padecer osteopenia y osteoporosis (p=0,001) independiente del empleo de TARAE...

HIV infection is a pandemic, but the morbidity and mortality have been controlled with the arrival of HAART. This treatment has brought other problems, like changes in bone density. To find a possible relationship between HIV infection, osteoporosis and osteopenia in patients under HAART, and the relation with CD4+ and viral load. The sample was divided in three groups: 1. 28 HIV patients treated with HAART; group 2: 22 patients HIV+ without treatment and group 3: 30 HIV negative, subjects. The total were 80 subjects. In the group with AIDS, 34 had an abnormal bone density: 16 (32%) osteopenic and 18 (36%) osteoporosis, compared with only 4 (13,3%) and 2 (7,7% ) of the control subjects. This was statistically significant (p= 0,001), but we found no association when HAART, viral load or CD4+. There is a significant association of the risk for low bone density ant AIDS...

Glicemia e insulinemia en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida del adulto / Glucose and insulin in patients with acquired immunodeficiency syndrome adult

Las alteraciones del metabolismo de los carbohidratos son frecuentes en personas infectadas con VIH, como consecuencia de cambios inflamatorios crónicos inducidos por el virus, efecto de la HAART y factores de riesgo clásicos como sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal y predisposición genética. Describir las alteraciones en la glicemia e insulinemia a través de 2 mediciones consecutivas en un período de 6 meses, en pacientes con infección por VIH provenientes de la consulta del Instituto de Inmunología del IVSS de Caracas, Venezuela y establecer si existe relación entre dichas alteraciones y el tiempo de diagnóstico de infección por VIH, el esquema de tratamiento antirretroviral recibido, tiempo de su uso y con variables antropométricas como índice de masa corporal, circunferencia abdominal y porcentaje masa grasa. Estudio observacional, analítico y prospectivo, realizado entre febrero y octubre de 2007. Se midió la glicemia e insulina, se calculó el índice HOMA y se tomaron medidas antropométricas, se estadió a los pacientes por contaje de linfocitos CD4+ y se obtuvieron los antecedentes familiares de diabetes, en 2 oportunidades con intervalo de 6 meses. Se incluyeron 77 pacientes que completaron las 2 etapas del estudio, la mayoría recibiendo HAART. Se observó hiperglicemia en ayunas en 10,38%, y DM en 1,3%, siendo estas alteraciones más frecuentes entre usuarios de INTR + INNTR, aún cuando no pudo demostrarse significancia estadística. Se identificó insulinoresistencia en 20% de los sujetos

Carbohydrate metabolism abnormalities are frequent in AIDS patients as a consequence of chronic inflamatory changes caused or induced by the virus, the efect of HAART and the classic risk factors such as overweight, obesity, central obesity and genetic predisposition. To describe the alterations of glycemia and insulinemia by 2 consecutive determinations in a period of 6 months in patients infected by HIV who consulted at the ambulatory setting of the Instituto de Inmunología IVSS, Caracas, Venezuela. We wanted to determine if there was a relation between these changes and the following variables: type and duration of antiretroviral treatment, body mass index, abdominal circunference and percentage of lean body fat. This was an observational, analytic and prospective study done between february and october 2007. On two occasions the following measurements were performed: blood sugar and insulin, Home Model Assessment (HOMA) index and the above mentioned anthropometric evaluations were done; CD4+ was also measured and family history of diabetes was obtained. We included the 77 patients who completed both stages of the study; most of them were under HAART. Fasting hyperlycemia was found in 10,38% and DM in 1,3 % , more frequentely in users of INTR+INNTR, although without statistical significance. Insulinresistance was identified in 20% of the subjects

La carga viral y células TCD4+ en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) coinfectados con sífilis / The viral load and TCD4+ cells in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients coinfected with syphilis

La coinfección con sífilis en el paciente infectado con VIH-1 ha aumentado en los últimos años. La sífilis se ha asociado con activación inmunológica, pero el efecto de la misma sobre los parámetros inmunovirológicos en esta población aún son controversiales. El objetivo es evaluar el efecto de la sífilis en el contaje de células TCD4+ y la carga viral del paciente VIH+. Se realizó un estudio retrospectivo, multicéntrico, de casos y controles, extrayendo de las historias clínicas de los pacientes VIH+ que asistieron a control en los últimos 10 años, los reportes de contaje de células TCD4+ y carga viral, antes, durante y después del diagnóstico de sífilis para compararlos entre sí y con un grupo control. 48 pacientes VIH+ diagnosticados con sífilis conformaron el grupo de estudio y 56 sin sífilis, el grupo control. 14 (29%) pacientes con sífilis secundaria, 33 (69%) latente y 1 (2%) primaria. 38 (80%) recibían TARV en el momento de la sífilis. 24 (70%) elevaron sus valores de TCD4+ durante la enfermedad y 27(59%) posterior a ella, con una media de elevación de 19,41 celulas x mm³ (p=0,43) y 23,74 células x mm³ (p=0,28) respectivamente. Las determinaciones de carga viral se elevaron durante la enfermedad en 8 (38%) pacientes con una media de elevación de 64688 copias ARN-VIH/ml (4,96 log10) (p=0,03), y disminuyeron en 13 (45%) con una media de -1163 copias de ARN/ml (3,06 log10) (p=0,99) posteriormente. La sífilis en el paciente VIH+ estuvo asociada a elevaciones significativas en la carga viral y a cambios no significativos en el contaje de células TCD4+ durante la enfermedad.

Syphilis co-infection in HIV-1 patients has increased in recent years. Syphilis has been linked to immunoactivation, however, its effect on immunovirological parameters in this population is still controversial. Objective evaluate the effect of syphilis on the TCD4+ cell count andviral load of the HIV+ patient. A retrospective, multicenter case-control study was conducted by extracting the TCD4+ cell counts and viral load before, during, and after diagnosis of syphilis, from the clinical records of HIV+ patients who attended check-ups in the past 10 years, in order to compare them among themselves and against a control group. Seroprevalence of HIV/Syphilis co-infection was 18%. 48 HIV+ patients diagnosed with syphilis formed the study group, while 56, without syphilis, the control group. 14 (29%) had secondary, 33 (69%) latent and 1 (2%) primary syphilis. 38 (80%) received ART at the time of their syphilis. Of 24 (70%) the TCD4+ values increased during illness, and of 27 (59%) they increased subsequently, with a mean increase of 19.41 cell/mm³ (p=0.43) and 23.74 cell/mm³ (p=0.28) respectively. Measurements of the viral load increased in 8 (38%) patients during the disease with a mean increase of 64,688 HIV RNA copies/ml (4.96 log10) (p=0.03); and in 13 they decreased subsequently (45%) with a mean of -1,163 RNA copies/ml (3.06 log10) (p=0.99). Syphilis in the HIV+ patient was linked to significant increases in the viral load and to non-significant changes in the TCD4+ cell count during the disease.

Infección por el virus de hepatitis C: seroprevalencia en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana / Infection for the hepatitis virus C: in seroprevalence patients infected by the virus of human immunodeficience

Estudiar en forma prospectiva la prevalencia de coinfección por el virus de inmonodeficiencia humana, así como las conductas y factores de riesgo presentes en estos pacientes. La muestra estuvo constituida por la todos los pacientes masculinos y femeninos con evidencia serológica de infección por virus de inmunodeficiencia humana, mayores de 15 años, independientemente de su estadio clínico o grado de inmunosupresión, de la consulta externa de infectología y los servicios de hospitalización del Hospital Vargas de Caracas, y a la consulta de inmunología clínica del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Se utilizó un método de inmunoensayo enzimático (ELIZA) de 3a generación (kits de diagnóstico Murexanti-VHC versión 4.0 de Abbott) para la detección de anticuerpos contra el virus de hepatitis C presentes en el suero. A los pacientes que resultaron con serología positiva, se les realizó una prueba confirmatoria mediante determinación cuantitativa de RNA viral con técnicas de reacción en cadena por polimerasa (PCR) (kits Cobas Amplicor HCV versión 2.0) y determinación de genotipos de virus de hepatitis C. Se incluyeron 777 pacientes. La edad media fue 39,51 años y el 85,4 por ciento fueron hombres. La serología para el virus de hepatitis C resultó positiva en 2,7 por ciento de los individuos. Las siguientes variables se asociaron con un aumento en la prevalencia de coinfección: uso de drogas parenterales, hemofilia y realización de tatuajes (todas con una P< 0,05). El genotipo más frecuente correspondió al genotipo 1. La seroprevalencia de coinfección hepatitis C virus de inmunodeficeincia humana en Venezuela no resulta tan elevada al compararla con la literatura internacional, determinándose en este estudio en un valor de 2,7 por ciento. Debe realizarse de forma rutinaria la determinación de anticuerpos anti.VHC en individuos con virus de inmunodeficiencia humana y, especialmente, en aquellos con factores de riesgo como tatuajes, uso de drogas ilícitas...

Uso de aspiración transtraqueal en el diagnóstico etiológico de infección respiratoria baja en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana / Transtracheal aspiration used in the ethiologic diagnostic of low respiratory infection in patient with infection by human inmunodeficiency viruses

A comienzos de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el Pneumocytis carinii era la causa más común de infección respiratoria en estos pacientes. Realizar el diagnóstico etiológico de la infección respiratoria baja (IRB) en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) usando aspiración transtraqueal (ATT) como método diagnóstico. Estudio epidemiológico clínico, analítico, descriptivo, prospectivo que evaluó las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, gasometría y radiología en 15 pacientes que ingresaron al Hospital Dr. Domingo Luciani entre enero y marzo de 1998, con IRB e infección por VIH al ingreso y días 7,14 y 30 siguientes. Se realizó ATT como método diagnóstico etiológico de IRB, con examen directo, coloraciones especiales y cultivos para bacterias, tuberculosis y hongos a todas las muestras obtenidas. Ningún paciente presentó complicaciones por este procedimiento. En 9 pacientes se determinó la etiología infecciosa, con predominio bacteriano (Pseudomona aeruginosa, 2 Staphylococcus aureus, 2; Nocardia asteroides, 2; Streptococo beta del grupo A, 1; Escherichia coli, 1; Esterobacter arogenes, 1; y Pneumocystis carinii, 1. Nuestro estudio evidencia la frecuencia bacterianas en pacientes con infección por VIH e IRB

Factores pronósticos de mortalidad en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana e infección respiratoria baja / Pronostic factors of mortality in patients with human immunodeficiency virus and low respiratory infections

Las infecciones respiratorias son una causa significativa de mortalidad en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Determinar parámetros clínicos, de laboratorio, radiológicos y gasométricos en pacientes con infección por VIH e infección respiratoria baja (RB). Estudio epidemiológico clínico, analítico, descriptivo, prospectivo 15 pacientes que ingresaron al Hospital Domingo Luciani en el período comprendido entre enero y marzo de 1998, con IRB asociada a infección por VIH fueron evaluados en cuanto a las manifestaciones clínicas, de laboratorio, gasométricas y radiológicas al ingreso y días 7, 14, y 30 siguientes. Se realizó aspiración transtraqueal como método diagnóstico etiológico de IRB. La mortalidad por IRB fue de 40 por ciento (6 de 15 pacientes). Los factores de peor pronóstico fueron cifras de tensión arterial bajas, frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, linfopenia, neutrofilia e hipoxemia arterial al ingreso. Se identificaron 9 bacterias y un P. carinii como agentes etiológicos. La IRB es una patología con importante morbilidad y mortalidad en pacientes con infección por VIH por lo cual amerita un enfoque diagnóstico y terapéutico precoz y adecuado

Impacto económico de la infeción por VIH-SIDA en Venezuela / Economic impact of the HIV-AIDS infection in Venezuela

La terapia antiretroviral altamente eficaz de los pacientes infectados con VIH-1 ha demostrado ser más beneficiosa y menos costosa que el tratamineto de las complicaciones infecciosas y neoplásticas asociadas, especialmente cuando se utiliza precozmente. La accesibilidad al tratamiento para todos los infectados constituye por lo tanto un objetivo primario en la lucha contra ésta epidemia

Sarcoma de Kaposi en conjuntiva bilateral en paciente con Sida caso clínico: epidemiología, clasificación, tratamiento / Kaposi's Sarcoma ocular (conjunctiva) bilateral in patients with HIV case clinic: epidemiology, clasification, treatment

Se realiza un recuento epidemiológico, clínico e histológico del HIV y del Sarcoma de Kaposi, presentándose además un caso clínico de un paciente masculino, 36 años , homosexual, HIV positivo, en estadio C 3, con Sarcoma Kaposi en conjuntiva (bilateral) y en piel. Durante su tratamiento médico (USA) con AZT mas D4T presenta una anemia selectiva a serie roja. Recibe tratamiento para el sarcoma de Kaposi en conjuntiva y piel previa biopsia, a base de radioterapia 300 Cg. por día con acelerador de electrones a 6 mcV de energía por 10 días. Presentó franca mejoría. sin embargo, debido al estado avanzado de su patología de base fallece cinco semanas después complicado con neumonía

The influence of environment and parasitism on the prevalence of asthma in two Venezuelan regions / Influencia del medio ambiente e infestación parasitaria en la prevalencia de asma bronquial en dos regiones de Venezuela

The point prevalence of bronchial asthma and the influence of environmental conditions among 100 individuals chosen from two Venezuelan regions, i.e., rural and urban, were investigated by history, routine laboratory test, determination of total and specific IgE antibody to common allergens ans spirometric test. The point prevalence of bronchial asthma was 3,0% in rural subjects who were also highly parasitized by helmints and 3,6% in subjects from the urban region. A significative difference in skin responses to Dermatophagoides pteronnysinus was observed in urban asthmatics when compared with rural astmatics. A similar response to selected allergens was found among both populations. The prevalence of infestation by Ascaris in rural asthmatics was high compared with that of rural controls. Total IgE levels were elevated for both populations, but significatively higher (p<0.05) for rural individuals. Results suggest a significative point prevalence of bronchial asthma in both regions despite the helmint infestation of rural subjects. The effects of environmental factors, their concentrations and time of exposure are considered as main factors responsible for allergic reactivity observed in the Venezuelan regions studied

Riesgo de exposición ocupacional al virus de la hepatitis B en personal de salud venezuelano: estudo multicéntrico / Risk of occupational exposure to hepatitis B virus in Venezuelan health workers: multicenter study

En un estudio multicéntrico fueron recolectadas 970 muestras de suero provenientes de personal trabajador del área de la salud. La presencia de marcadores serológicos del VHB (AgsHB, antisuperficie y anticore total) fue analizada mediante técnica de microELISA. Doscientos cuarenta y siete muestras presentaron uno o más marcadores positivos (27%), siendo el marcador prevalente el antisuperficie cuyo índice de positividad resultó significativo en las diferentes áreas consideradas de menor exposición como medicina interna (24.7%). La proporción de muestras antisuperficie positivas fue además significativamenté superior en el grupo con más de 10 años de labor sanitaria en comparación con la prevalencia demostrada por el grupo con menos de 5 años de servicio (19.1 vs 12.8%). Los grupos considerados con menor riesgo de exposición, contrariamente a lo que podría esperarse, demostraron una prevalencia igual e incluso superior a la demostrada en grupos con exposición contínua o frecuente (17.7 vs 8.6%). Nuestros hallazgos sugieren la permanencia ambiental de carga viral circulante del VHB a nivel intrahospitalario venezuelano